Votre bébé est en présentation du siège à quelques semaines de la naissance, et vous vous demandez ce que cela implique ?
Le mode d’accouchement (voie basse ou césarienne) sera discuté avec l’équipe médicale à l’hôpital ou en clinique. Un accouchement du siège répond à des critères médicaux, une procédure, et une surveillance fœtale renforcée.
Vous vous posez des questions ? Pourquoi le bébé est en siège ? Comment le faire tourner ? Quand une voie basse en siège peut être tentée ? Y a-t-il plus de risques à la naissance ? Vous avez du mal à comprendre le vocabulaire utilisé : siège décomplété, siège complet, version par manœuvre externe, accouchement par voie basse, césarienne, ... L'équipe médicale vous informera sur tout cela. En attendant, voici quelques repères pour mieux comprendre la situation et arriver à votre consultation avec des questions précises.
Quels sont les différents types de présentation par le siège ?
La présentation par le siège signifie que le bébé se présente fesses ou pieds en premier, au lieu d’avoir la tête en bas. En France, la présentation du siège à terme, concerne environ 3 à 4% des grossesses. Toutes les présentations du siège ne se ressemblent pas, et c’est un point central pour décider entre accouchement en siège par voie basse et une césarienne.
Le siège complet
Le bébé est assis, avec les hanches et les genoux fléchis. Les fesses se présentent en premier. Quand les autres critères sont favorables, l’accouchement avec un siège complet peut être discuté par voie basse. Une césarienne n’est donc pas systématique.
Le siège décomplété
Les fesses sont en bas, mais les jambes sont relevées devant le tronc, les pieds proches de la tête. C’est la forme la plus fréquente. C'est aussi la présentation du siège la plus favorable pour une voie basse.
Le siège des pieds ou pieds-fesses
Un ou deux pieds se présentent plus bas que les fesses. Cette forme est souvent moins favorable à la voie basse, notamment à cause d’un risque plus élevé de procidence du cordon : le cordon ombilical passe devant le bébé après la rupture de la poche des eaux et peut être comprimé pendant l’accouchement. La césarienne est plus souvent proposée pour ce type de présentation.
Quelles sont les différences entre un accouchement par siège et un accouchement céphalique ?
Dans un accouchement céphalique, la tête du bébé descend en premier. C’est la partie la plus volumineuse et la plus rigide du corps. Elle dilate progressivement le col, s’adapte au bassin et prépare le passage des épaules puis du reste du corps.
Dans un accouchement par siège, ce sont les fesses ou parfois les pieds qui se présentent d’abord. Or, cette partie est plus petite et moins efficace pour dilater le col. Le corps peut donc naître alors que la tête, qui est la partie la plus large, doit passer en dernier.
Cette sortie de la tête en dernier demande une progression fluide et bien synchronisée. Il faut aussi que les bras restent bien positionnés et que la tête demeure fléchie pour faciliter son dégagement.
Autre différence importante : dans le siège, il existe un risque plus élevé que certaines parties du bébé, comme les bras ou la tête, aient plus de difficulté à se dégager après la naissance du tronc. C’est pour cette raison que l’accouchement par siège repose sur des critères de sélection plus stricts que l’accouchement céphalique.
Ces différences changent la surveillance, la stratégie et le seuil d’intervention.
Concrètement, l’accouchement par siège demande :
- une sélection plus stricte,
- une équipe entraînée,
- une surveillance du rythme cardiaque fœtal plus rapprochée,
- la possibilité de réaliser une césarienne rapidement si le travail n’évolue pas bien.
Le choix de la position pour accoucher est important. Il dépend de l’expertise de la maternité.
Est-ce que l'accouchement par le siège fait plus mal qu'un accouchement classique ?
Pas forcément. Les contractions ne sont pas automatiquement plus douloureuses parce que le bébé est en siège. En revanche, le contexte peut être plus intense : surveillance continue, consignes plus précises, interventions plus fréquentes, et parfois plus d’appréhension.
La douleur dépend surtout de la durée du travail, du soutien reçu, de la préparation (techniques de gestion de la douleur, cours avec une sage-femme, ...).
L'analgésie péridurale est souvent recommandée à cause du risque de césarienne.
Pourquoi le bébé est-il en siège ?
Parfois, il n’y a pas de cause retrouvée. Plusieurs facteurs peuvent rendre la rotation vers la tête en bas plus difficile.
Facteurs liés au bébé
Un bébé prématuré a plus de chances d’être en siège, parce qu’il n’a pas encore fini sa rotation. Certaines malformations congénitales ou un petit poids pour l’âge gestationnel (retard de croissance) peuvent aussi être associés à cette présentation.
Facteurs liés à la mère
Certaines particularités de l’utérus peuvent gêner la rotation du bébé, par exemple un utérus de forme inhabituelle ou la présence de fibromes. Cela influence la position du bébé.
Facteurs liés à la grossesse
Un manque ou un excès de liquide amniotique, une grossesse multiple, un placenta bas inséré ou un placenta prævia peuvent favoriser le siège. Parfois aussi, il s’agit simplement d’une variation sans autre anomalie.
Comment faire pivoter le bébé pour éviter un accouchement par le siège ?
Quand le bébé est toujours en siège autour de 36 SA, votre équipe peut vous proposer une tentative pour le faire tourner.
La VME (Version par Manœuvre Externe)
La VME consiste à faire pivoter le bébé par des manœuvres externes sur le ventre, dans une maternité équipée. Cette option, effectuée par le gynécologue obstétricien, diminue le risque de rester en siège à l’accouchement et réduit le recours à la césarienne. Son taux de réussite reste variable, souvent autour de 50%. La tentative de version est généralement proposée à 36-37 SA.
Méthodes douces
Certaines femmes essaient aussi des exercices de mobilité, des postures, l’acupuncture ou l'hypnose pour influencer la présentation fœtale. Ces approches peuvent être tentées, mais leur efficacité reste moins démontrée. Elles ne doivent pas retarder une VME quand celle-ci est possible.
Quels sont les risques et complications d'un accouchement par siège ?
Une vigilance renforcée et une sélection rigoureuse sont nécessaires pour autoriser une voie basse. Voici pourquoi.
Risques pour le bébé
Le principal enjeu concerne la naissance de la tête en dernier, avec un risque plus élevé de difficultés d’extraction si les critères ne sont pas réunis.
Le siège est aussi associé à davantage de complications néonatales immédiates. Les lésions traumatiques restent rares, mais elles existent. Il existe également un risque plus élevé de dysplasie de hanche (développement anormal de l’articulation de la hanche).
Risques pour la mère
En cas de voie basse, le risque maternel principal est une césarienne en urgence si le travail progresse mal. Il peut aussi exister des déchirures périnéales, comme lors d’un accouchement céphalique. En cas de césarienne, vous évitez certains risques périnéaux immédiats, mais vous vous exposez aux risques d’une chirurgie abdominale et d’une cicatrice utérine pour les grossesses futures.
💡 En France, l'accouchement à domicile d'un bébé en siège n’est pas recommandé. Lorsqu’une voie basse est envisagée pour un bébé en siège, elle doit avoir lieu en maternité, dans une structure capable de réaliser une césarienne rapidement si nécessaire et une prise en charge du bébé en cas de complications.
Quelles sont les méthodes pour accoucher d’un bébé en siège ?
Voici un point sur les différentes méthodes d'accouchement lorsque votre enfant se présente par le siège.
| Accouchement voie basse | Césarienne programmée | |
|---|---|---|
| Indications / Conditions | Siège complet, pas d’hyperextension… | Siège des pieds, tête défléchie… |
| Avantages | Récupération rapide, pas de cicatrice… | Réduit certains risques du passage… |
| Risques / Limites | Possible césarienne en urgence… | Chirurgie abdominale, récupération… |
| Points clés | Accord maternel indispensable | Généralement à 39 SA |
Si une césarienne est programmée et que vous ressentez des contractions utérines régulières ou que vous avez l'impression de perdre les eaux, appelez la maternité dans laquelle vous devez accoucher et rendez-vous aux urgences obstétricales.
💡 En France, pour les sièges à terme, environ un tiers des femmes ont une tentative d’accouchement par voie basse, et environ 70% de ces tentatives aboutissent effectivement à une voie basse. Cela correspond à environ 23% de voies basses et 77% de césariennes pour les bébés en siège à terme.
La péridurale est-elle obligatoire pour un accouchement par le siège ?
L’analgésie péridurale n’est pas systématique, mais elle est souvent recommandée en cas de siège, car elle facilite les manœuvres obstétricales et une éventuelle césarienne en cours de travail. Un accouchement en siège sans péridurale est possible après discussion avec les équipes mais ce n'est pas le plus fréquent.
Comment prévenir les fuites urinaires après un accouchement par siège ?
Les conséquences sur le périnée, le plancher pelvien et la vulve après un accouchement par voie basse sont similaires pour un siège ou une présentation céphalique.
Par ailleurs, si vous observez des symptômes de descente d’organes après l'accouchement, il faut en parler à un professionnel de santé.
Adapter de bonnes habitudes urinaires
Voici quelques conseils à suivre :
- Ne retenez pas l’urine trop longtemps pour éviter d’augmenter la pression sur le plancher pelvien.
- Urinez dès que l’envie est là, sans pousser inutilement.
- Asseyez-vous correctement sur les toilettes pour bien vider la vessie.
- Gardez une bonne hydratation, surtout si vous allaitez.
En cas de brûlures, de difficultés à uriner ou de fuites persistantes, demandez un avis.
Prendre soin de son périnée au quotidien
Pour protéger votre périnée :
- Évitez de soulever des charges lourdes dans les premières semaines.
- Adaptez vos gestes quand vous portez votre bébé, ou toute autre charge.
- Évitez la constipation : elle augmente la pression sur le plancher pelvien.
- Reprenez l’activité physique progressivement.
💡 Astuce : soufflez pendant l’effort quand vous vous relevez, quand vous soulevez votre bébé ou quand vous poussez la poussette.
Renforcer son périnée avec Perifit
Les sondes périnéales de Perifit peuvent s’intégrer dans une récupération à domicile grâce au biofeedback.
L’intérêt est concret : vous visualisez votre contraction, vous suivez vos progrès, et l’aspect ludique aide souvent à rester régulière. L’application propose un programme post-partum, avec des exercices guidés selon vos besoins. C’est utile pour prévenir ou réduire les fuites urinaires et pour limiter le risque de prolapsus à long terme.
Point essentiel : un rendez-vous de contrôle environ 6 semaines après l’accouchement reste nécessaire avant de commencer la rééducation périnéale avec la sonde. Lors de ce rendez-vous, demandez au professionnel de santé si une sonde vaginale peut être utilisée.
Dans une étude observationnelle en vie réelle, 85% des utilisatrices ont rapporté une diminution de leurs fuites urinaires après environ 4 mois d’utilisation régulière.
Un accouchement par siège ne conduit pas automatiquement à une césarienne, mais il demande une évaluation précise et une prise en charge adaptée. Le choix entre voie basse et césarienne dépend du type de siège, des critères maternels et fœtaux, et de l’expérience de l’équipe médicale. L’essentiel est d’avoir des informations claires, de poser vos questions en consultation et de construire un projet de naissance réaliste et sécurisé. Dans tous les cas, le bon choix est celui qui permet d’aborder la naissance avec le plus de sécurité possible pour votre santé et celle de votre bébé.
Ressources :
- https://www.msdmanuals.com/fr/professional/gyn%C3%A9cologie-et-obst%C3%A9trique/complications-intrapartum/pr%C3%A9sentation-et-position-du-f%C5%93tus-dont-la-pr%C3%A9sentation-du-si%C3%A8ge
- https://www.gynazur.eu/pdf/recommandations-2021/Le%20si%C3%A8ge%20RPC%20du%20CNGOF%202020.pdf
- Mattuizzi A. Présentation du siège. Recommandations pour la pratique clinique du CNGOF – Épidémiologie, facteurs de risque et complications. Gynecol Obstet Fertil Senol. 2020 Jan;48(1):70-80. doi:10.1016/j.gofs.2019.10.027.
- https://cngof.fr/app/uploads/2025/11/Siege202020-RPC-presentation-siege.pdf
