Une déchirure du périnée après un accouchement peut faire peur. Douleur, point, fil résorbable, suture, sensation de tiraillement, peur d’aller à la selle ou de reprendre un rapport… Beaucoup de femmes se posent les mêmes questions les premiers jours du post-partum. Est-ce superficiel ou profond ? Quel degré ? Combien de temps faudra-t-il pour la cicatrisation ? Dois-je faire une rééducation périnéale ? Comment éviter une infection ou une complication comme l’incontinence urinaire ou anale ?
Le périnée est une zone essentielle du corps. Il fait partie du plancher pelvien et participe au soutien de la vessie, de l’utérus et du rectum. Il entoure aussi le vagin, l’anus et le sphincter anal, et joue un rôle dans la continence comme dans la vie intime.
Quels sont les différents degrés de déchirure du périnée ?
Les déchirures périnéales sont classées en 4 degrés selon la profondeur des tissus touchés. Cette classification permet d’adapter la réparation, le suivi et la rééducation.
Déchirure du premier degré
La déchirure du 1er degré est superficielle. Elle touche surtout la peau du périnée ou la muqueuse vaginale (déchirure vaginale). Elle peut parfois cicatriser sans point, selon sa taille et le saignement.
La gêne ressemble souvent à une brûlure ou à une sensation d’écorchure. La douleur diminue en général rapidement.
Déchirure du deuxième degré
La déchirure du 2e degré touche la peau et les muscles du périnée, sans atteindre le sphincter anal. Elle nécessite souvent des points de suture avec des fils résorbables.
C’est une déchirure fréquente. Elle peut rendre la marche, la position assise ou le passage aux toilettes inconfortables les premiers jours.
Déchirure du troisième degré
La déchirure du 3e degré atteint le sphincter anal, le muscle qui aide à retenir les gaz et les selles. Elle doit être réparée avec précision.
Le suivi post-partum est plus rapproché, car le risque de troubles de la continence est plus élevé. Une rééducation adaptée devient nécessaire.
Déchirure du quatrième degré
La déchirure du 4e degré est la forme la plus sévère. Elle touche le périnée, le sphincter anal et la muqueuse rectale. Les équipes médicales parlent parfois de déchirure complète du périnée pour ces lésions profondes.
Cette situation reste moins fréquente, mais elle demande une réparation chirurgicale, des antalgiques, parfois des antibiotiques, puis un suivi médical spécifique.
Quels sont les causes et facteurs de risque d'une déchirure périnéale pendant un accouchement ?
Les déchirures ne sont pas systématiques pendant l'accouchement.
La physiologie de l'accouchement
Pendant la naissance, la tête du bébé étire progressivement les tissus du périnée. Cette distension est normale. Une déchirure naturelle peut arriver si les tissus sont soumis à une tension trop forte ou trop rapide.
Plusieurs éléments peuvent jouer :
- un bébé de poids élevé ;
- une présentation ou une position fœtale qui augmente l’étirement ;
- l'impact de la position d'accouchement ;
- une expulsion très rapide ;
- une phase de poussée longue ;
- un périnée déjà fragilisé ou cicatriciel.
Les douleurs pendant l'accouchement peuvent aussi modifier la façon de pousser, de respirer ou de relâcher les muscles. Accoucher avec péridurale peut aider à mieux vivre la douleur et faciliter la suture éventuelle.
L'utilisation d'instruments
La ventouse, les forceps ou les spatules peuvent être nécessaires si le bébé doit naître rapidement ou si la progression est difficile. Ces instruments peuvent augmenter le risque de déchirure, surtout avec les forceps.
L'épisiotomie n’est pas un geste systématique mais peut être indiquée lors d'une extraction instrumentale. C'est une incision du périnée, réalisée par un professionnel.
Facteurs personnels
Certaines femmes ont des tissus plus souples. D’autres ont des tissus plus fragiles, plus secs ou moins extensibles. Cela peut varier selon l’âge, l’hydratation, les antécédents, les cicatrices, la qualité du collagène ou certaines situations hormonales.
Le premier accouchement par voie basse augmente aussi le risque de déchirure, car le périnée n’a jamais été étiré par une naissance.
Peut-on prévenir une déchirure du périnée ?
Il n’existe aucune méthode qui garantit un périnée intact. Plusieurs gestes peuvent réduire le risque ou limiter la gravité :
- Préparation du périnée pendant la grossesse : mieux connaître son périnée aide à le relâcher au moment de l’expulsion.
- Massage du périnée en fin de grossesse : peut aider certaines femmes à apprivoiser cette zone et à mieux percevoir les sensations d’étirement. Il ne garantit pas d’éviter une déchirure du périnée.
- Positions d'accouchement : leur impact dépend de votre mobilité, de bébé, de la péridurale et de l’accompagnement.
- Respiration et poussée guidée : souffler, ralentir au moment du dégagement de la tête et éviter une poussée trop brutale peut laisser plus de temps aux tissus pour s’étirer.
💡 Pendant la grossesse, demandez à votre sage-femme de vous montrer où se situe le périnée. Beaucoup de femmes ne le situent pas. Cela vous aidera à mieux comprendre votre corps.
Douleur, tiraillements, brûlure : que peut-on ressentir après une déchirure du périnée ?
Après l’accouchement, la déchirure du périnée est généralement repérée et évaluée par la sage-femme ou l’obstétricien.
Les jours suivants, certaines sensations restent fréquentes et ne signifient pas forcément qu’il y a une complication :
- une douleur en position assise ;
- une sensation de brûlure en urinant ;
- des tiraillements au niveau des points ;
- une impression de gonflement ou de pesanteur dans la vulve après un accouchement ;
- une gêne pour marcher ;
- une appréhension au moment d’aller à la selle ;
- une sensibilité au toucher ou pendant la toilette.
Ces sensations doivent diminuer progressivement au fil des jours.
💡 Si la douleur augmente, si la cicatrice devient rouge, chaude, gonflée, malodorante ou si les points semblent s’ouvrir, une consultation est nécessaire.
Comment soulager la douleur et favoriser la cicatrisation ?
En période de post-partum, la priorité est de diminuer l’inflammation et de protéger la zone :
- Rincez à l’eau tiède après les toilettes.
- Séchez doucement, sans frotter.
- Changez régulièrement les serviettes hygiéniques.
- Lavez-vous les mains avant et après les soins.
- Utilisez le froid quelques minutes, enveloppé dans un linge (jamais en direct).
- Évitez la constipation avec de l’eau, des fibres et, si besoin, un traitement prescrit.
- Prenez les antalgiques autorisés par votre professionnel de santé, surtout si vous allaitez.
L'ingrédient principal de la guérison reste la patience.
Combien de temps faut-il pour cicatriser d’une déchirure du périnée ?
Le temps de cicatrisation dépend surtout du degré de la déchirure :
- 1er degré : quelques jours à 2 semaines pour un confort net.
- 2e degré : souvent 2 à 4 semaines pour la cicatrisation cutanée.
- 3e degré : plusieurs semaines, avec un suivi du sphincter anal.
- 4e degré : récupération plus longue, parfois plusieurs mois pour retrouver un confort complet.
La douleur est souvent plus marquée les premiers jours. La peau peut cicatriser en quelques semaines, alors que la récupération musculaire prend plus de temps. Les tissus peuvent rester sensibles lors des rapports, des selles, du portage ou de la marche prolongée.
Pour les déchirures sévères, le suivi est plus long. Il permet de vérifier la cicatrisation, le tonus du périnée et l’absence de troubles pour retenir les gaz ou les selles.
Comment savoir si ma cicatrice du périnée est infectée ?
Une cicatrice ne doit pas devenir de plus en plus douloureuse. Consultez rapidement si vous observez :
- une douleur qui augmente au lieu de diminuer ;
- une rougeur importante ;
- un gonflement chaud ;
- du pus ou des pertes malodorantes ;
- une fièvre ;
- des points qui semblent s’ouvrir ;
- une sensation de malaise général.
Ces signes peuvent correspondre à une infection et nécessitent un avis médical.
Quels sont les gestes à éviter pendant la cicatrisation ?
Pour faciliter la cicatrisation, évitez de :
- Frotter la cicatrice avec une serviette.
- Utiliser des savons parfumés ou des produits agressifs.
- Porter des charges lourdes trop tôt.
- Reprendre le sport intense avant l’accord médical.
- Forcer aux toilettes.
- Reprendre les rapports avec pénétration malgré une douleur nette.
- Introduire une sonde, un tampon ou une coupe menstruelle avant cicatrisation complète et avis professionnel.
💡 Pour aller à la selle, posez les pieds sur un petit marchepied. Cette position limite la poussée et protège le périnée.
Peut-on avoir des complications après une déchirure du périnée ?
Oui. Les complications possibles sont :
- douleurs pelviennes persistantes ;
- cicatrice dure, sensible ou rétractée ;
- douleurs pendant les rapports ;
- infection ;
- désunion de la cicatrice ;
- fuites urinaires ;
- difficulté à retenir les gaz ou les selles (incontinence fécale) après une déchirure sévère ;
- stress post-traumatique après un accouchement difficile.
Après une déchirure de 3e ou 4e degré, la majorité des femmes récupèrent bien. Mais des troubles du contrôle des gaz ou des selles peuvent persister chez certaines. La rééducation du périnée peut aider à réduire certains symptômes.
Peut-on accoucher par voie basse après une déchirure du 4ème degré ?
Oui, il est possible de donner naissance par voie basse, dans certaines situations. La décision dépend de plusieurs éléments :
- qualité de la récupération,
- douleurs persistantes,
- troubles de la continence,
- poids estimé du bébé,
- vécu de la maman,
- souhaits du couple,
- avis de l’équipe médicale.
La voie d’accouchement doit être discutée avec l’équipe obstétricale.
Rééducation du périnée après une déchirure : est-ce nécessaire ?
Oui. La rééducation périnéale aide à retrouver un périnée tonique, mobile et confortable. Elle peut être proposée s'il y a eu une déchirure ou non, suite à une épisiotomie, après un accouchement par voie basse ou une césarienne.
La consultation postnatale, réalisée quelques semaines après la naissance, permet de vérifier la cicatrisation et de prescrire une rééducation si besoin.
Les sondes Perifit peuvent ensuite accompagner le travail à domicile, en complément du suivi par une sage-femme ou un kinésithérapeute. L’objectif est de mieux visualiser les contractions, de progresser avec des exercices guidés et de tonifier le périnée de manière durable. Il est recommandé d’attendre au moins 6 semaines après l’accouchement et d’avoir l’accord d’un professionnel de santé avant de commencer une rééducation avec sonde.
💡 N’utilisez pas de sonde en cas de douleur, saignement, infection, cicatrice ouverte ou absence de feu vert médical.
Reprise des rapports sexuels après une déchirure du périnée : quand et comment ?
Il n’existe pas de date obligatoire. La reprise dépend de la cicatrisation, des saignements, de la fatigue, du désir et du niveau de douleur. Après une déchirure, la douleur pendant les rapports est fréquente les premiers mois. La sécheresse vaginale peut aussi être plus marquée, surtout pendant l’allaitement.
Voici quelques conseils :sexuasexu
- Attendez l’arrêt des saignements et une cicatrice confortable.
- Parlez-en clairement avec votre partenaire.
- Utilisez un lubrifiant à base d’eau si besoin.
- Commencez sans pénétration si cela vous rassure.
- Arrêtez si la douleur augmente.
- Consultez si la douleur persiste, si la peur bloque la reprise ou si vous avez besoin d'en parler.
La sexualité post-partum ne se résume pas à la pénétration. La tendresse, les caresses, les massages et l’intimité sans pression comptent aussi.
Est-il possible d'avoir une déchirure du périnée pendant un rapport sexuel ?
Oui. Une déchirure du périnée après un rapport peut arriver, même en dehors d’un accouchement. Il s’agit souvent de microfissures à l’entrée du vagin ou sur la fourchette vulvaire, la petite zone située en bas de l’entrée vaginale.
Les causes possibles sont :
- sécheresse vaginale ;
- allaitement ;
- ménopause ;
- manque de lubrification ou d’excitation ;
- premier rapport ;
- certaines positions avec frottements répétés ;
- rapport brutal ;
- rapport non consenti ;
- vaginisme, c’est-à-dire contraction involontaire des muscles autour du vagin ;
- mycose, irritation, eczéma ou lichen vulvaire.
Après le rapport, vous pouvez ressentir :
- une brûlure,
- une sensation de coupure,
- des picotements,
- une douleur en urinant,
- une gêne en marchant,
- quelques traces de sang.
Une petite fissure peut cicatriser vite si les rapports sont mis en pause quelques jours et si la zone reste propre et sèche.
Consultez si le saignement est important, si la douleur est forte, si la plaie revient souvent, si une infection est possible ou si le rapport n’était pas consenti. Dans ce dernier cas, sachez que vous avez droit à une aide médicale, psychologique et judiciaire.
Une déchirure du périnée peut impressionner, surtout juste après la naissance. Dans la plupart des cas, la cicatrisation évolue bien avec des soins simples, du repos et un suivi adapté. Les déchirures sévères demandent davantage de surveillance, mais une récupération satisfaisante reste possible, sans atteinte de la qualité de vie, même si un suivi plus long est parfois nécessaire.
Votre repère principal est la douleur. Elle doit diminuer progressivement. Si elle augmente, si la cicatrice sent mauvais, si les points s’ouvrent ou si vous avez des troubles pour retenir les gaz ou les selles, consultez sans attendre.
Références :
- https://archives.uness.fr/sites/campus-unf3s-2014/maieutique/UE-obstetrique/complications_traumatiques/site/html/1_2.html
- https://odisse.santepubliquefrance.fr/explore/dataset/episiotomie-dechirure-france/information/
- https://www.snfcp.org/fiches-pratiques/fiches-techniques/divers-fiches-techniques/reparation-en-urgence-dune-dechirure-obstetricale/
