Accouchement par voie basse : le parcours de la préparation à la délivrance

L’accouchement par voie basse, ou accouchement par le vagin, désigne la naissance du bébé par le col de l’utérus et le canal génital, par opposition à la césarienne.

On parle d’accouchement spontané lorsque le travail commence naturellement, sans déclenchement médical, avec des contractions régulières, une modification du col, puis la rupture éventuelle de la poche des eaux.

Si la grossesse est à bas risque et que la progression reste satisfaisante, l’équipe se contente d’accompagner la physiologie, en respectant le rythme de la personne qui accouche et du bébé.

C’est le scénario de référence dans les recommandations françaises et de l’OMS, qui encouragent un accompagnement centré sur la bientraitance, l’information et la liberté de mouvement pendant le travail.

L’accouchement dirigé désigne une situation où l’équipe médicale intervient pour déclencher ou accélérer le travail, par exemple à l’aide d’une perfusion d’ocytocine, la rupture artificielle des membranes, ou parfois la maturation cervicale préalable.

Ces interventions sont proposées lorsque le déclenchement est médicalement justifié (dépassement de terme, pathologie maternelle ou fœtale, travail trop lent, etc.).

L’objectif n’est pas de « forcer » la naissance, mais de maintenir le travail dans des limites de sécurité, en équilibrant les risques d’une prolongation excessive et les risques d’interventions plus lourdes, comme la césarienne.

Pour la mère, un accouchement par voie basse, surtout dans le cadre d’un accouchement physiologique, présente plusieurs bénéfices :

• moins de risques liés à une chirurgie abdominale ;
• récupération plus rapide ;
• séjour hospitalier souvent plus court ;
• meilleure mobilité dans les jours qui suivent.

Pendant le travail, la liberté de mouvement et les positions d’accouchement (debout, assise, accroupie, sur le côté…) sont encouragées. Elles améliorent le confort, favorisent la descente du bébé dans le bassin et peuvent réduire la durée du travail.

Une activité adaptée (marche, natation, yoga prénatal) entretient l’endurance et la mobilité du bassin.

Des exercices du périnée (contractions et relâchement) permettent de mieux sentir son plancher pelvien.

Le massage du périnée à partir de 34 SA, réalisé quotidiennement avec une huile adaptée, peut augmenter la probabilité d’accoucher avec un périnée intact lors d’un premier accouchement.

Ces gestes restent optionnels. Ils peuvent être discutés avec votre sage-femme ou votre médecin.

La préparation mentale passe par l’information (séances prénatales, lectures), la connaissance des différentes options de prise en charge et l’apprentissage de techniques pour faire face à la douleur (respiration, relaxation, mouvements, visualisations).

Les recommandations internationales insistent sur l’importance du soutien continu pendant le travail (présence d’un·e partenaire, d’une sage-femme, parfois d’une doula), qui améliore le vécu et réduit certains recours aux interventions.

La première phase des étapes de l’accouchement par voie basse est la dilatation du col. Les premiers signes du travail sont l’apparition de contractions régulières, de plus en plus rapprochées et douloureuses, parfois associées à la perte du bouchon muqueux puis à la rupture de la poche des eaux.

Si l’on se représente l’accouchement vu d’en bas, on pourrait imaginer le col de l’utérus comme un anneau qui s’élargit progressivement sous l’effet des contractions et de la poussée mécanique de la tête du bébé.

Progressivement, le col s’efface et s’ouvre jusqu’à 10 cm (dilation complète du col à l’accouchement). Cette phase peut durer plusieurs heures, surtout pour un premier enfant.

Lorsque le col est complètement dilaté, commence la phase d’expulsion. Sous l’effet des contractions et des efforts de poussée, le bébé progresse dans le vagin puis naît.

Un accouchement par voie basse avec des jumeaux est envisageable si le premier bébé se présente par la tête et que les conditions de sécurité sont réunies. Les recommandations sur les grossesses multiples montrent qu’une voie basse reste possible dans de nombreux cas, avec une surveillance renforcée.

L’accouchement et les douleurs vont souvent ensemble, mais il existe de nombreuses options validées. La plus connue est l’analgésie péridurale, recommandée et très utilisée en France.

Elle consiste à injecter près de la moelle épinière un anesthésique local qui bloque les transmissions nerveuses douloureuses provenant de l’utérus et du périnée. Posée par un·e médecin anesthésiste, la péridurale rend les contractions quasiment indolores tout en vous laissant consciente et active

D’autres méthodes peuvent être utilisées, individuellement si vous souhaitez un accouchement sans analgésie pharmacologique, ou de manière complémentaire en attendant la pose de la péridurale ou en diminuant les doses d’anesthésique :

• bains ou douches chaudes ;
• mobilisation et changements fréquents de positiona (bouger, se balancer, s’agenouiller, utiliser un ballon) ;
• massages du bas du dos et des reins par le/la conjoint·e ou la sage-femme ;
• techniques de respiration et de relaxation apprises en préparation ;
• hypnose, sophrologie, acupuncture ;
• TENS (stimulation électrique transcutanée).

En 2021, 90 % des françaises se sont déclarées satisfaites des méthodes de soulagement de la douleur pendant le travail. N’hésitez pas à demander ce dont vous avez besoin sur le moment.

Après un accouchement par voie basse, le corps entre dans la phase du post-partum, période de récupération progressive. Le périnée, mis à rude épreuve pendant la grossesse et surtout lors de l’expulsion, peut manquer de tonicité. Des douleurs ou gênes sont fréquentes après un accouchement par voie basse, notamment en cas de déchirure ou d’épisiotomie.

La rééducation périnéale débute généralement après 6 à 8 semaines, à l’issue de la visite post-natale, avec l’accord d’un·e professionnel·le de santé. En complément du suivi classique avec une sage-femme ou un·e kinésithérapeute, les sondes Perifit Care et Care+ offrent une solution à domicile, validée et recommandée par les professionnels de santé.

Grâce à des jeux interactifs pilotés par vos contractions périnéales, elles permettent un renforcement progressif. Des résultats sont souvent observés dès 2 semaines d’utilisation et 85 % des utilisatrices rapportent une réduction de leurs fuites urinaires au bout de 4 mois. Un périnée plus tonique contribue aussi à prévenir le risque de prolapsus après l’accouchement.